入会申込み

一般社団法人 熊本県医療ソーシャルワーカー協会 新規会員登録

 

(1) 正会員…次の各号のいずれかに該当する者

  • 保健・医療・福祉および関連分野に現に従事している者
  • 医療・福祉等の研究を行っている者
  • 本会の趣旨に賛同する者

(2) 準会員…学校・施設に在学中または研修中の者で本会の趣旨に賛同する者

(3) 賛助会員…本会の趣旨に賛同し、事業を援助する個人または団体

 

1.会員種別*

2.氏名*(フリガナ)


3.性別*

4.生年月日
西暦 年  月 

5.所属機関名*(勤務先)

6.所属機関種別*

7.所在地(所属先)
郵便番号* (住所入力支援)

都道府県*

市区町村*

住所 番地*

建物名

8.電話*(所属先)

FAX*(所属先)

9.メールアドレス* 当協会のメーリングリストに登録させていただきます。

メールアドレス2件目追加登録(Checkで記入欄が開きます)

 

9-2.メールアドレス

メールアドレス3件目追加登録(Checkで記入欄が開きます)

 

9-3.メールアドレス

 

10.郵送物送付先*

次の住所へ郵送(Checkで記入欄が開きます)

 

※ご希望の郵送先を御入力ください。

郵便番号* (住所入力支援)

都道府県

市区町村

住所 番地

建物名

11.取得資格*

12.携帯電話番号(本人連絡先)

13.緊急連絡先*
所属先携帯電話メールアドレス

14.私は、一般社団法人 熊本県医療ソーシャルワーカー協会 定款を理解した上で、登録を申込みます。*

 

下の「送信ボタン」よりご登録を送信いたします。

※お間違えがない事を再度ご確認ください。ご確認ページは表示されません。
今回ご記入されたメールアドレスに自動で登録内容確認のメールが送付されますのでご確認くださいませ。